最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件
若干問題的規(guī)定

發(fā)布日期：2014-08-22來源：本站編輯：李香玉

[摘要]

　　一、《規(guī)定》出臺的背景

　　近年來，我國不斷加大工傷保險法律制度建設(shè)，2004年1月1日《工傷保險條例》的施行，為保護工傷職工的合法權(quán)益提供了有力的法律依據(jù)。2010年10月28日，全國人大常委會審議通過了《中華人民共和國社會保險法》，對工傷保險制度作出了一些新的規(guī)定。隨后，國務(wù)院對《工傷保險條例》進行了修訂，并于2011年1月1日起實施。

　　隨著新修訂《工傷保險條例》的實施，工傷保險參保范圍進一步擴大，參保人數(shù)不斷增加，工傷保險行政案件數(shù)量呈進一步上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，近年來工傷保險行政案件數(shù)量位居各類行政案件前列。工傷保險行政案件涉及到職工的切身利益, 直接影響社會穩(wěn)定。相關(guān)行政案件審判過程中新情況新問題不斷出現(xiàn)，解決糾紛的難度日益增大。例如，工傷認定中勞動關(guān)系交叉的處理問題;工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”如何認定;職工或者其近親屬工傷認定申請法定期限能否扣除或者延長;因第三人的原因造成工傷的工傷保險待遇與民事侵權(quán)賠償如何銜接處理等等。為了妥善處理工傷保險行政糾紛，統(tǒng)一司法尺度，最高人民法院于2007年開始就審理工傷保險行政案件的法律適用問題進行調(diào)研，并在認真總結(jié)審判實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)論證和廣泛征求意見，按照“依法保障工傷職工權(quán)益、大力促進社會公平正義”的要求，制定出臺了本《規(guī)定》。《規(guī)定》將于2014年9月1日起施行。

　　二、《規(guī)定》的主要內(nèi)容

　　《規(guī)定》共10個條文，主要包括以下三個方面內(nèi)容：

　　(一)明確了特殊情況下承擔工傷保險責任的用人單位。隨著社會的發(fā)展，勞動關(guān)系形態(tài)日益復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)與職工存在用人關(guān)系的單位有兩個或者兩個以上的情形，具體由哪個單位承擔工傷保險責任容易產(chǎn)生爭議。為此，《規(guī)定》第三條第一款專門對雙重勞動關(guān)系、派遣、指派、轉(zhuǎn)包和掛靠關(guān)系等五類比較特殊的工傷保險責任主體作了規(guī)定：“社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的，人民法院應(yīng)予支持：(一)職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關(guān)系，工傷事故發(fā)生時，職工為之工作的單位為承擔工傷保險責任的單位;(二)勞務(wù)派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的，派遣單位為承擔工傷保險責任的單位;(三)單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔工傷保險責任的單位;(四)用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，用工單位為承擔工傷保險責任的單位;(五)個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位。”該條第二款還規(guī)定，在上述非法轉(zhuǎn)包和掛靠情形中，“承擔工傷保險責任的單位承擔賠償責任或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金支付工傷保險待遇后，有權(quán)向相關(guān)組織、單位和個人追償”。該規(guī)定不僅突出保護勞動者的合法權(quán)益，還力求在用工單位之間以及用工單位與其他責任主體之間合理分配責任。

　　(二)細化了工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”等問題。一是關(guān)于工作原因、工作時間和工作場所的認定。《規(guī)定》確定了以下三個思路：一是對“工作原因”的認定應(yīng)當考慮是否履行工作職責、是否受用人單位指派、是否與工作職責有關(guān)、是否基于用人單位的正當利益等因素;二是對“工作時間”的認定應(yīng)當考慮是否屬于因工作所需的時間;三是對“工作場所”的認定則應(yīng)當考慮是否屬于因工作涉及的區(qū)域以及自然延伸的合理區(qū)域。在此基礎(chǔ)上，《規(guī)定》第四條規(guī)定：“社會保險行政部門認定下列情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持：(一)職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?(二)職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;(三)在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的;(四)其他與履行工作職責相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。”該規(guī)定不僅列舉了實踐中常見但又容易產(chǎn)生爭議的幾種工傷認定情形，還力求在列舉情形中揭示“三工”的基本要素。二是與“工作原因、工作時間和工作場所”相關(guān)的工傷認定情形。1.“因工外出期間”的工傷認定。“因工外出期間”屬于“工作時間”的一種特殊情形，應(yīng)當從職工外出是否因工作或者為用人單位的正當利益等方面綜合考慮。《規(guī)定》第五條第一款規(guī)定：“社會保險行政部門認定下列情形為‘因工外出期間’的，人民法院應(yīng)予支持：(一)職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關(guān)的活動期間;(二)職工受用人單位指派外出學習或者開會期間;(三)職工因工作需要的其他外出活動期間。”為了更好地保護因工外出受傷職工的合法權(quán)益，《規(guī)定》第五條第二款規(guī)定，只要不屬于職工從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關(guān)的個人活動受到傷害的，原則上應(yīng)當認定為工傷。2.關(guān)于“上下班途中”的認定。《規(guī)定》第六條規(guī)定：“對社會保險行政部門認定下列情形為‘上下班途中’的，人民法院應(yīng)予支持：(一)在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;(四)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。”

　　(三)明確了由于第三人的原因造成工傷的三種處理方式。社會保險法第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”。根據(jù)該條規(guī)定，工傷職工可以分別按照侵權(quán)責任法和社會保險法要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇。按照這一立法精神，《規(guī)定》第八條明確了以下三種處理方式：1. 職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的，人民法院不予支持。2.職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)予支持。3.職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。

　　此外，《規(guī)定》還對涉及勞動關(guān)系確認的行政審判程序作了規(guī)范。按照《社會保險法》第三十六條第二款“工傷認定應(yīng)當簡捷、方便”的要求，《規(guī)定》第二條規(guī)定：“人民法院受理工傷認定行政案件后，發(fā)現(xiàn)原告或者第三人在提起行政訴訟前已經(jīng)就是否存在勞動關(guān)系申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的，應(yīng)當中止行政案件的審理。”依據(jù)該規(guī)定，原告或者第三人在提起行政訴訟前如未申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的，人民法院無需中止行政案件的審理，從而加快了工傷認定法律程序，對保護受傷職工的合法權(quán)益具有積極意義。

　　我要通報的情況就是這些，謝謝大家。

　　附：相關(guān)法律條文

　　1.《社會保險法》

　　第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇;其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。

　　工傷認定和勞動能力鑒定應(yīng)當簡捷、方便。

　　第三十七條 職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：

　　(一)故意犯罪;

　　(二)醉酒或者吸毒;

　　(三)自殘或者自殺;

　　(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第四十二條 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　2.《工傷保險條例》

　　第十四條　職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

　　(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

　　第十五條　職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

　　(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

　　第十六條　職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　(一)故意犯罪的;

　　(二)醉酒或者吸毒的;

　　(三)自殘或者自殺的。

　　第十七條　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

　　按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

　　用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　第十八條　提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料：

　　(一)工傷認定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

　　工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當受理。

　　第十九條　社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。

　　職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

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